新医改的重要内容之一是实行国家基本药物制度。目前，公立医院改革试点工作已经启动。由于公立医院服务既包含常见病、多发病，也包含复杂、重症疾病，施行基本药物制度，无疑要比基层卫生机构复杂得多。

    我认为，公立医院施行基本药物制度的操作，在实施方法、基本药物等方面，都需要有一个探索的过程。   

    医院应根据自己的疾病谱确定基本药物  确定使用基本药物的病种或治疗阶段，根据基本药物的功能确定药物的使用范围，是在公立医院实行这一制度的基础。

    医院可以根据自己的疾病谱，确定常见病种或者某些疾病在某一阶段的基本药物。如对于常见的上呼吸道感染、轻中度感冒、单纯性阑尾炎、早期高血压或预防性使用抗生素等，既可以使用基本药物，也可以使用非基本药物，这就需要确定优先使用的人群，如“新农合”参保病人没有特别需求，就应该优先使用基本药物。

    通过临床路径实施基本药物  临床路径是现代医院有效的管理手段，其目的是达到疾病治疗有效、规范、安全及费用低廉。

    卫生部已经启动建立112种疾病临床治疗规范的工作。我们可以将它与基本药物制度有机结合起来，在设计治疗规范时，对凡能满足治疗要求的就首选基本药物，利用“制度”的力量推行使用基本药物。

    用绩效工资鼓励医生使用基本药物  基本药物制度的具体实施者是医生，调动他们的积极性非常关键。医院管理者除了应加大宣传、教育工作外，更重要的是基本药物使用要与绩效工资挂钩。

    我们可以根据医生每个人使用基本药物治疗门诊病人的数量、运用临床路径收治住院病人的次数等，来设计绩效考核的要素，并且使要素值高于使用非基本药物治疗门诊病人、非临床路径收治住院病人的药物。

    设立基本药物治疗区和药柜  为加大基本药物实施力度，医院还可以设立基本药物治疗诊区，标示诊治疾病的种类、基本药物治疗范围，安排具有全科能力的医生坐诊。让患者自由选择。有条件的医院还可以设立公开药柜，除了OTC药物外，口服基本药物可在处方医生的指导下，由患者自行选购。

    探索不同规模医院基本药物使用比例  公立医院使用基本药物到底占多少比例合适?

这是一个很难、也不能急于回答的问题，需要通过试点阶段的探索、研究得出答案。 

但是，我们不能局限于药物使用数量或金额所占比例的研究，而是应该根据不同规模的医院，研究其可以使用基本药物治疗的病种、各病种门诊和住院病人数所占比例、病人数量与药品金额的关系，同时区分县、地市、国家级医院的差别，研究实行基本药物后对医院经济效益的影响、补偿途径等，这样才能全面贯彻实施好国家基本药物制度。

来源:健康报2010年3月1日(由杨燕供稿)