深圳

将医院管理权真正交给院长

    据深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平介绍，早在被确定为公立医院改革国家联系试点城市之前，深圳就已经开始实行公立医院院长责任制等方面的尝试和探索。

    该市公立医院改革试点将主要致力于四项工作：

    第一项是改革现行的公立医院管理体制，建立起法人治理结构下的院长负责制。江捍平说。医院院长将通过公开招聘、竞争上岗等多种形式加以选拔，副院长等医院领导集体成员均由院长提名，再由卫生局考核任命，让医院真正拥有经营自主权、收入分配权、人事任免权和资产管理权。

    深圳将在市政府和各区级政府里，建立起一个由发改委、财政、医保、审计等与办医有关的职能部门共同组成的医院管理委员会，由分管医疗的副市长担任主任。江捍平说，委员会首先集中行使政府的办医保障决策，比如每年审议医院的固定资产投资项目、大型设备采购、医保偿付标准、人员岗位设置以及财政补贴标准等，以保证对公立医院人、财、物的投入。其次是代表政府评议医院和院长。第三是审计医院的财务收支和院长的经济责任。

    江捍平说，卫生行政部门每年将就公立医院管理规划等问题提出一个整体预案?交由委员会审定。同时，还将针对委员会对医院和院长的评价结果，对医院进行监管。

    第二项是运营机制改革。江捍平说，卫生行政部门和各位院长之间将签订一个标准化的合同，明确院长的责任和权力，包括在任期内要达到哪些公益性、社会责任、医疗质量、学科建设等目标，以及病人和员工的满意度。对卫生行政部门，则要明确应该在医疗安全、医疗服务收费等方面，到底承担哪些监管责任。

    深圳市还将开展的两项改革试点，分别致力于提高医务人员的积极性和提高病人的满意度。江捍平说，深圳市正在制定计划，打算将医务人员的收入分为两个部分：基本工资和基本工作任务挂钩，绩效工资则和工作量、岗位技术要素结合。从而确保医务人员的收入水平随着工作量和技术水平的提高而体现。   

深圳市已连续8年通过中介机构，分20多项指标对病人满意度进行调查。调查显示，深圳市的病人满意度每年都在提高，2009年已经提升到了86％。江捍平说，病人满意度调查不是为了单纯地获得一个数据，而是要通过这项调查的报告材料，及时掌握患者对哪些服务内容不满意。掌握了这些信息后，有针对性地进行改进，使广大患者得到实实在在的利益。

鞍山

以药品零差率为突破口

辽宁省鞍山市是东北老工业基地。鞍山市卫生局局长王新建说，鞍山市有一定的经济基础，能够承担公立医院改革的成本，同时鞍山市的公立医院资源也急需通过改革重组、合理调整布局。

王新建说，在鞍山，看病难问题并不是特别突出，公立医院改革将主要立足于解决看病贵问题。一方面，政府要不断加大各种医疗保险的覆盖面，提高居民参保率；另一方面，在政府举办的基层医疗机构实行药品零差率的同时，在公立医院也要推行药品零差率销售，把药品降价的利润空间让给广大患者。

王新建说，实行药品零差率后，政府补贴将成为公立医院的主要补偿渠道。目前，鞍山市共有19所市级公立医院，其中12所为综合医院和专科医院。按照鞍山市的改革规划，政府将给予这12所医院专项补贴，主要包括房屋的新改扩建、设备仪器的购进、人员经费补贴以及专科专系的建设经费。在医院支出最多的人员经费方面，今后医院职工的医疗保险、失业保险、养老保险、计划生育保险等涉及单位缴纳的部分，鞍山市政府将全部承担下来。   

对于剩余的7所完全公益性的医院。比如传染病医院、精神病医院、中医院等，王新建说，鞍山市将实行政府全额补贴，采取收支两条线方式加以管理。目前正在进行资金测算，以实现医院支出和政府补贴的平衡。

按照鞍山市政府的测算，从2009年开始，3年内该市将为医改五项重点工作支出30亿～32亿元，其中公立医院改革和实行基本药物制度的资金投入大约为12亿元。王新建说，要保证政府能够及时、足额地保障公立医院实行药品零差率之后的补贴，市级医院将主要由市级财政承担，但投入的主体肯定是各级地方政府。为了确保改革的顺利开展，鞍山市还将结合一些拉动内需的国债项目，进一步推动各级公立医院改革。

芜湖

继续在医药分开上做文章

安徽省芜湖市入选公立医院改革试点城市与其两年前试点的医药分开密切相关。而芜湖市卫生局局长韩肃认为，医药分开仅仅是芜湖市公立医院改革的突破口，成为试点城市后，芜湖将采取更有力的改革措施，进行公立医院体制机制的创新。

据介绍，2007年年底，芜湖成立了市医疗机构药品管理中心，次年在市属8家医院实施医药分开、药品统一管理改革试点。芜湖市2009年因医药分开减轻群众药品费用负担6117万元。

韩肃说，实行医药分开，把药品利润剥离出去，切断了医务人员与药品的利益链条，同时要通过正常补偿渠道体现医务人员的劳动价值。

据韩肃介绍，2008年年初，芜湖对全市公立医疗卫生单位进行重新定岗定编，制订了岗位设置方案，实行全员聘用制，并为所有人员办理了养老保险。同年，芜湖在市属医疗卫生机构进行收入分配制度改革，以专业技术能力、业绩成果和医德医风为主要评价标准，实行绩效考核。

芜湖的另一重要举措是以三所核心医院为龙头组建三大医疗集团。医疗集团可在全市范围内，按规划设置社区卫生服务机构，其人、财、物由医疗集团统一管理和调配。备社区卫生服务机构必须要与一个以上医疗集团签订双向转诊协议。韩肃说，芜湖成立了市医疗集团管理委员会，作为市政府领导下的负责医疗集团投资、管理、运营的高层次议事决策机构，实行医疗集团管理委员会领导下的院长负责制。

韩肃认为，公立医院改革离开政府支持将寸步难行。目前，芜湖市为落实公立医院政府补助政策，已经明确了三条：一是从2008年开始，未来5年政府每年将投入不少于5000万元的资金。支持医疗机构加快基础设施建设；二是将医疗机构2000余名离退休职工全部剥离进社保之后，过去每年支付给医院近4000万元的事业经费不减；三是改医保病人费用后付制为预付制，按上年同期医保费用水平预付给医院80％。

韩肃说，芜湖下一步改革正酝酿三大举措。一是医疗集团实行总会计师制度，进行财务统一管理，建立市医疗卫生系统出资人制度，由市政府委托市医疗集团管理委员会履行出资人职责，与医疗集团建立明确规范的产权关系。二是“以奖代补”，建立预算绩效评估制度，采取“以奖代补”形式，把财政投入与医院降低费用挂钩，引导并鼓励公立医院提供低成本高效能的医疗服务。三是加强医药卫生信息化建设，实现资源共享。

来源:健康报2010年2月26日(由杨燕供稿)