江苏省无锡市医院管理中心(以下称中心)于2005年9月29日挂牌成立后，一直在探索、寻找药事管理的合力，2009年推出了医院主管业务的副院长临床药事查房制度，通过制度创新和内涵建设，药事管理工作得到了明显加强。

    临床药事查房由分管药事工作的副院长牵头，有关职能部门和所查科室负责人及相关医师、药师参加。主要责任部门为药剂科，是行政与专业的有机结合，通过行政平台，推动临床药事管理工作，规范医生处方行为，确保临床用药安全、有效、经济、合理，全面提高医疗质量。

    副院长临床药事查房一般每月安排1次，查房的程序为：由药剂科提前确定并通知所查临床科室，并做好准备；听取所查科室经治医生临床药物治疗情况汇报；药剂科对所查病人的药物治疗情况或医生的医嘱作回顾性、及时性和前瞻性评估，查找存在问题，提出整改意见和后续完善的建议；所查临床科室负责人汇报病区阶段性用药情况，包括药物不良反应监测情况等；商讨、确定最优药物治疗方案；最后副院长点评指导。

    评价内容包括选药是否合理(从疗效与费用等多方面考虑)、用药剂量是否恰当、不同药物之间是否有拮抗作用、相同功效的药物是否同时使用等；了解病人对药物的反应情况，包括药物疗效与副反应、药物敏感情况等；临床药师根据药物使用与禁忌的标准评价医嘱药物使用剂量、指征及药物之间的相互作用；了解是否有病原学检查、是否有配伍禁忌及开展药物不良反应监测情况；是否有不正常用药情况，并提出干预方案；介绍最新临床药物动态，了解科室对专科用药的需求等。要重点对典型不合理用药情况进行评价并提出意见，对科室用药情况进行指导，提出改善处方行为的干预措施。

    药事管理部门(药剂科)做好业务院长临床药事查房工作的记录。对查房中发现的问题，应及时督促整改，并对整改效果进行追踪评价，将事后干预逐步变为事前干预，形成良性循环。

    副院长临床药事查房制度围绕“合理用药”这一主题展开，从用药的“安全、有效、经济”三个方面衡量临床用药的合理、正确与否。不仅对药事部门的业务能力提出了更高要求，也体现了多学科、多专业的合作共赢。查房采取行政参与、规范、沟通、提醒、告诫等多种方法对临床不合理用药情况进行实质性干预，指导临床医生用药行为，在提高临床用药安全、有效、经济、合理的同时也增进了学科间交流，减少了临床医疗隐患。

    目前，副院长临床药事查房工作还在起步阶段，尽管解决了临床中一些实际问题，但与临床的实际要求还有一些距离，主要表现在以下几个方面：

    1．由于专业的差异，医生和药师考虑问题的角度不同，某些问题药师提出建议后，医生并不完全认同，而临床医生的处方行为又依赖各种临床指南和临床经验，因此，要求临床药师必须具备更高的临床和药理知识，增强与临床医师沟通的能力。

    2．跟踪落实的力度不够。对一个临床专科进行业务院长临床药事查房后，有时仅仅是解决了当时的合理用药问题，但随着时间推移，又会出现同样的问题。

    3．指导临床合理用药深度不够。目前副院长临床药事查房还停留在发现不合理用药的问题上，没有真正从药动学和药效学角度指导临床合理用药。由于药学人员能力有限，与临床医生的沟通、交流存在一定的障碍，还不能真正帮助临床医生在临床中选择用药，对临床使用药品指导作用不够。

4．行政与专业的结合有待提高。副院长临床药事查房是一个行政和专业相结合的平台，通过行政手段(制度)来推进临床药事管理工作。因此，对医院行政领导和相关专业人员在查房中的结合提出了更高要求。

来源：健康报2009年12月10日（由杨燕供稿）